Аппендицит у пожилых людей

Особенности аппендицита у пожилых людей, советы врача по данному вопросу

Аппендицит у пожилых людей

К старости реакция организма на воспалительные процессы меняется и становится замедленной.

Симптоматику определить сложнее, болезнь может начинаться практически незаметно.

Зато потом лечение приходится проводить в экстренном темпе, включая оперативное вмешательство.

Причём, хирургическое вмешательство необходимо делать с большой осторожностью из-за слабости кровеносной системы и расположенных рядом с оперируемым участком органов.

Особо пристальное внимание обращают на аппендицит у пожилых.

Причины

У этого заболевания в любом возрасте есть традиционные причины, которые выделяются официальной медициной. Но у людей пожилых их развитие может быть отягощено общей слабостью организма и ослаблением иммунитета. Показателями этого процесса могут оказаться следующие:

  1. сосудистая – эта система изнашивается и становится хрупкой, поэтому поражение сосудов в это время жизни – наиболее частая причина заболевания, когда возможно резкое ухудшение без начальной стадии;
  2. инфекционная – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки – всё это может спровоцировать воспалительные процессы, не сбрасывается со счетов и глистная инвазия;
  3. питание – это тоже определённый фактор риска, желудок пищу может перерабатывать уже некачественно, оставляя мелкие твёрдые частицы, кроме того, жирная, копчёная и рафинированная еда ослабляет иммунитет;
  4. механическая – скопление твёрдых каловых масс, что в таком возрасте – явление нередкое, может тоже стать причиной воспаления аппендикса и ускорить болезнь;
  5. наличие кисты или опухоли может ущемить червеобразный отросток и спровоцировать в нём негативные изменения.

Симптомы

Основная проблема диагностики у пациента преклонных лет- трудность выявления болезни на ранней стадии. Они не только слабее выражены, чем у молодых, но ещё и не постоянны:

  • в 40% вариантов у возрастных больных в начальной стадии температура абсолютно нормальная, а в 15% число лейкоцитов не превышает норму;
  • боль может локализоваться не в месте воспаления, а в нижней части живота или районе поясницы;
  • развитие инфильтратов и гнойников. Происходит очень вяло, эта атипичность очень затрудняет диагностику.

ВАЖНО!
Однако именно у пожилых людей есть ярко выраженный симптом, который говорит о начале болезни – во рту появляется постоянная изнуряющая сухость.

Как правило, это внезапная резкая боль в области живота и рвота. У мужчин эти признаки выражаются гораздо слабее. Плюс к этому у женщин могут возникнуть признаки лихорадки.

Выделяются несколько классических симптомов, которые позволяют быстро диагностировать аппендицит у женщин:

  1. симптом Жендринского – при нажатии ниже пупка возникает острая боль; это сигнал того, что воспалены ещё и детородные органы;
  2. Щеткина Блюмберга – боль начинается после пальпации;
  3. Промптова – выявляется при обследовании влагалища, болезненные ощущения возникают, как правило, в районе шейки матки.
  4. Необходимо знать! В последнем случае необходимо исключить хроническое заболевание придатков матки.

У мужчин

Они не очень отличаются от основных женских, но имеют свои особенности, которых у женщин, естественно, нет, или эти распространённые признаки выражены слабее:

  1. самопроизвольное подтягивание правого яичка с болезненными ощущениями;
  2. обильный белый налёт на языке;
  3. больные в возрасте испытывают головокружение даже с потерей сознания;
  4. боль в брюшной полости носит спазмолитический характер;
  5. может быстро наступить интоксикация, сопровождаемая рвотой и постоянными призывами к испражнению.

Особенности диагностики и протекания аппендицита у пожилых

Мы уже говорили о том, что диагностика этого заболевания у людей старшего возраста обычно затрудняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. В медицине это явление называется «молчанием симптомов».

Как правило, брюшная стенка у старых людей дряблая, и нередко сопровождается ожирением. Напряжённые мышцы заметить трудно. Плюс к этому у снижается болевая чувствительность в этой области организма даже при ощутимом нажатии.

Поэтому, диагностируя аппендицит у людей, которым уже даже только за 40, врач должен быть очень внимательным. Нужно обратить внимание на сухость во рту, общее нервное беспокойство и даже незначительные боли в области живота.

Следует помнить!
Что у стареющих пациентов быстро и поступательно переходит в инфильтрационный вид, – в 4 раза больше, чем у молодых. Поэтому своевременная диагностика бывает, важна буквально жизненно!

Считается, что ранняя операция для лечения аппендицита у пожилых людей,- главный метод. Она имеет ряд отличительных особенностей именно для этого возраста:

  • применение дезинтоксикационных и сердечно-сосудистых средств при подготовке обязательно;
  • возможных осложнений обычно применяют только при проявлении перитонита;
  • во время операции необходимо особо бережное отношение к тканям и сосудам;
  • тампонирование, и особенно дренирование брюшной полости нужно проводить с повышенным вниманием, чтобы не спровоцировать парез кишечника.

Виды

Операции по удалению аппендикса делятся на 2 вида:

  1. классическая аппендектомия – традиционное воздействие с разрезом брюшной полости и открытым доступом к очагу заболевания;
  2. лапароскопия – это щадящий вид операции с так называемыми проколами.

Казалось бы, второй метод более бережный, тем более, что он требует меньшего времени на восстановление. Но, как правило, его стараются применять для возрастных пациентов нечасто, – например, при сахарном диабете, когда открытое полостное вмешательство может спровоцировать гнойные воспаления.

Кроме этого, что лапароскопию нецелесообразно применять через 24 часа после первого приступа. А у пожилых людей определить именно начало болезни может быть затруднительно по описанным выше причинам.

Послеоперационный период и сестринский уход

Основным и болезненным последствием после операции на удаления аппендикса у старых людей является парез кишечника, который возникает у них очень часто.

Вздутие петель кишечника, переполнение их естественным содержимым и газом часто приводит нарушению легочной вентиляции и работы сердца.

На фоне всего этого может развиться пневмония и сердечно-сосудистая недостаточность.

Всё это следует предупреждать соответствующими методами: аспирацией желудка, кислородотерапией, хорошо помогают банки и горчичники.

Для понимания!
Сестринский уход за таким пациентом особенно состоит в предупреждении пролежней.

Ознакомьтесь с видео ниже про симптомы описанного заболевания:

Рекомендации от автора статьи

Здесь я хочу поговорить о лекарствах и диете во время выздоровления.

Пожилому человеку после удаления аппендицита не рекомендуется употреблять в пищу солёные продукты, копчёности жирную и тяжелую пищу. Разумеется противопоказан алкоголь.

Из лекарств при необходимости назначают болеутоляющие, успокаивающие, сердечно-сосудистые и общеукрепляющие средства.

После удаления аппендицита в течение определенного времени человек находится на больничном. В этом случае, как и при любой другой операции, ему выдается больничный лист, в котором указываются точные сроки реабилитационного периода.

Источник: https://prozhivot.com/appendicit/appendicit-y-pozhilih-ludey.html

Острый аппендицит в пожилом возрасте, симптомы и удаление аппендицита

Аппендицит у пожилых людей

Проблема геронтологии и гериатрии привлекает внимание всех работников здравоохранения, в том числе и хирургов. За последние годы результаты лечения больных пожилого и старческого возраста заметно улучшились.

Тем не менее, несмотря на повышение качества диагностики с учетом возрастных особенностей организма, а также усовершенствование и внедрение новых методов лечения и обезболивания, все же летальность в этой возрастной группе продолжает оставаться высокой.

Среди опасных заболеваний брюшной полости в хирургическом стационаре острый аппендицит занимает первое место.

Существовавшее мнение о редкости этого заболевания у стариков давно уже отвергнуто. Острый аппендицит встречается и у долгожителей. Он описан Г. Л. Иоссетом у больного 91 года, Н. Р. Хохловым – у больного 106 лет. Частота острого аппендицита у лиц старше шестидесяти лет колеблется, по данным различных авторов, от 0,3% до 6%. По нашим данным, за 10 лет в госпитальной хирургической клинике по поводу острого аппендицита больные в возрасте свыше 60 лет составляли 4,9% к числу всех больных острым аппендицитом.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте протекает с некоторыми особенностями. Развиваясь на фоне ослабленного состояния организма с явлениями недостаточности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, недостаточности функции печени и почек, острый аппендицит представляет значительные трудности для диагностики даже для опытных терапевтов и хирургов.

Особенно часто диагностические трудности встречаются при слабо выраженной симптоматике, при ретроцекальном расположении отростка, а также при дифференцировании острого аппендицита от почечнокаменной болезни, острого холецистита, кишечной непроходимости.

Одной из важнейших причин диагностических ошибок и запоздалой доставки таких больных в стационар является атипичность течения острого аппендицита в старческом возрасте.

Из общего числа больных, лечившихся в нашей клинике, в первые сутки заболевания поступило 54,6% больных. Из 275 больных, взятых на операцию с диагнозом «острый аппендицит», 15 имели ошибочный диагноз (5,4%). При этом выявлена следующая патология: опухоли слепой кишки – 4, флегмонозные холециститы – 4, илеус – 2, мочекаменная болезнь – 1, правосторонний гнойный сальпингит – 1, опухоль правой почки – 1, панкреонекроз – 1, болезнь Шенляйн-Геноха – 1. Особенности острого аппендицита у пожилых лиц и лиц старческого возраста объясняются, с одной стороны, пониженной реактивностью организма и, с другой стороны, быстротой развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Начало заболевания протекает со слабовыраженной болевой и температурной реакцией, с меньшей частотой диспепсических явлений (тошнота и рвота). Боли в животе чаще носят постоянный и разлитой характер. По нашим данным, боль в правой подвздошной области была у 220 больных (84,6%), по всему животу – у 25 больных (9,6%), в других отделах живота – у 5 больных (1,9%). Диспепсические явления отмечены у одной трети больных. Часто наблюдается сухость языка (около 50%) и нарушение моторной функции кишечника. Задержка стула отмечена у большей части больных. Высокая температура – у 8,4% больных, субфебрильная – у 51,1%. Слабое проявление местных признаков аппендицита и парез кишечника могут симулировать острую кишечную непроходимость. В связи с атрофией мышц передней брюшной стенки и повышенным отложением жира на животе напряжение брюшных мышц часто отсутствует или выражено очень слабо. По нашим данным, мышечная защита при остром аппендиците определялась у 1,9% больных. Симптом Щеткина-Блюмберга отмечен в 83,5% случаев. Объяснение этих явлений надо, очевидно, искать в изменении характера реакции на воспалительный процесс вообще (артериосклероз, малая эластичность сосудов), потере нормального тонуса, слабой реакции со стороны ретикуло-эндотелиальной системы. Повышение числа лейкоцитов у пожилых больных не всегда имеет место даже при деструктивных формах аппендицита, что также объясняется пониженной реактивностью организма. По нашим данным, гиперлейкоцитоз был у 13 больных (5%), пониженный – у 10 (3,8%), что согласуется с данными литературы по этому вопросу. Тщательно собранный анамнез и правильная оценка объективных данных исследуемого больного в большинстве случаев позволяет своевременно распознать это грозное для больных старших возрастов заболевание. У лиц пожилого и старческого возраста деструктивные формы аппендицита встречаются в три раза чаще, чем у молодых. Это объясняется как нарушением обмена веществ, понижением сопротивляемости организма, так и возрастными изменениями стенок отростка (атрофия мышечного слоя, исчезновение лимфатического аппарата, склероз сосудов). Все это быстро приводит к расстройству кровообращения в отростке и деструкции его стенки. В нашей клинике на 260 больных с острым аппендицитом катаральных форм было 23%, флегмонозных – 55%, гангренозных 11,1 %, перфоративных – 10,9%, то есть деструктивные формы были у 77% больных. Обращает на себя внимание тот факт, что клиническая картина заболевания часто (по нашим данным более чем в половине случаев) не соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке. Многие авторы справедливо указывают, что у больных преклонного возраста даже при неясной и стертой клинической картине острого аппендицита может сформироваться воспалительный инфильтрат, который обнаруживается неожиданно и с опозданием. Воспаление брюшины у стариков прогрессирует постепенно и плохо улавливается. В результате течение заболевания оказывается замедленным и коварным. Много опасных по своим последствиям деструктивных форм в старческом возрасте, несоответствие патологоанатомической и клинической картины обязывает с особым вниманием относиться к каждому случаю острого аппендицита у таких больных, независимо от степени тяжести клинических симптомов. Особенно важным этапом в лечении больных этой возрастной группы является предоперационная подготовка. Она не должна задерживать операции и быть вместе с тем целеустремленной и целенаправленной. Обязательно применение сердечных средств, антибиотиков, гормонов коры надпочечников, а при выраженных перитонеальных явлениях – введение кровезаменяющих растворов и переливание плазмы крови. В первые сутки заболевания операции произведены у 97 больных (37%), на вторые сутки было оперировано 140 больных, (55,8%), остальные 23 человека оперированы свыше двух суток от начала проявления заболевания. Прямой зависимости между продолжительностью заболевания и характером патогистологических изменений в отростке по материалам клиники установить не удалось. Так, половина больных с гангренозными формами аппендицита оперирована в первые сутки заболевания; у части больных с большой давностью заболевания, имели место явления катарального воспаления червеобразного отростка. Первичное натяжение отмечено нами в 220 случаях (88%). Особое внимание у этой группы больных должно быть уделено послеоперационному периоду.

На X съезде хирургов Украины Е. Д. Двужильная доложила, что у 70% больных флора при остром аппендиците не чувствительна к пенициллину, слабо чувствительна к стрептомицину, биомицину, террамицину и левомицетину.

Учитывая эти данные, в клинике госпитальной хирургии в последние годы взято за правило исследование экссудата из брюшной полости при деструктивных формах аппендицита на устойчивость к антибиотикам. Это позволяет нам более целенаправленно бороться с инфекционными осложнениями при аппендиците.

Большое значение мы придаем борьбе с возможными сосудистыми осложнениями, в частности, с тромбозами и эмболиями, с первых дней применяя антикоагулянты оксикумариновой групп. Обычно в первые 2-3 дня назначаем гепарин в сочетании с пелентаном, поддерживая уровень протромбина на уровне 40-60%.

Учитывая часто наблюдаемую у этих больных сердечно-легочную недостаточность, широко применяем дыхательную гимнастику и комплекс сердечных средств. Что касается парэнтерального введения жидкости, то мы вводим ее не более 2-3 литров в сутки.

Широко применяем глюкокортикоиды в дозах до 100 мг в сутки с целью повышения сосудистого тонуса для борьбы с нарушениями обмена веществ, быстрейшего восстановления перистальтики кишечника.

  Средний койко-день равен 13. Летальность от острого аппендицита у пожилых и стариков в 20-30 раз выше, чем у больных среднего возраста. Даже при остром катаральном аппендиците в возрасте свыше 60 лет летальность, по данным Д. А. Арапова, достигает 3%. По нашим данным, летальность в этой возрастной группе равна 3,8%. Среди оперированных по поводу острого аппендицита умерло 10 человек. У пяти больных имели место деструктивные формы аппендицита, осложненные диффузным и разлитым каловым перитонитом. Все эти больные поступили в клинику через сутки и позже с момента проявления заболевания. У всех больных этой группы операция была проведена в первые 1-2 часа с момента поступления, после кратковременной предоперационной подготовки. Но несмотря на дренирование брюшной полости и принятие всех мер по борьбе с перитонитом, эти больные скончались от перитонита на фоне декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем. У четырех больных смерть наступила от тромбоэмболических осложнений (эмболия легочной артерии – 2, инфаркт миокарда – 1, инфаркт легкого – 1). Один больной был оперирован по поводу острого холецистита. Во время операции установлен диагноз – рак желчного пузыря. Операция окончена пробным чревосечением. На секции оказался гангренозно-перфоративный, ретроцекально расположенный аппендицит, желчнокаменная болезнь, на фоне которой развился рак желчного пузыря. Таким образом, частота летальных исходов говорит о том, что острый аппендицит и его оперативное лечение является серьезным испытанием для людей пожилого и старческого возраста. Пониженная сопротивляемость организма у стариков способствует более быстрому возникновению различных осложнений (перитонит, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность). Только учет всех данных анамнеза, правильная и объективная оценка настоящего положения больного, рациональное ведение до- и послеоперационного периода позволяют снизить летальность при этом частом и опасном заболевании. Выводы: 1. У большинства больных в возрасте 60 лет острый аппендицит протекает при слабо выраженной клинической картине, несмотря на преобладание деструктивных форм. 2. Учитывая, что клиническая картина острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста часто не соответствует патологоанатомическим изменениям в отростке и приводит к диагностическим ошибкам, следует шире ставить показания к операции при всяком подозрении на острый аппендицит, не откладывая выполнение операции под предлогом прояснения клинической картины заболевания. 3. Применение антибиотиков в послеоперационном периоде следует проводить после исследования флоры экссудата брюшной полости на чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчит борьбу с послеоперационными инфекционными осложнениями. 4. В послеоперационный период наряду с другими лечебными препаратами в целях борьбы с сосудистыми осложнениями настоятельно рекомендуется применение антикоагулянтов со снижением уровня протромбина до 60-40% и небольших доз препаратов коры надпочечников.

Источник: https://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/34890/

ЛечимЖКТ
Добавить комментарий