Иммунотерапия при раке кишечника

Имуннотерапия для эффективного лечения рака кишечника

Иммунотерапия при раке кишечника
Лечение рака. Имуннотерапия

Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г. Хайфа, Израиль)

Иммунотерапия – это один из новых методов лечения в Израиле больных, страдающих онкологией кишечника.

В отличие от классических способов лечения, таких как радиохирургия, химиотерапия и оперативное вмешательство, направленных на удаление новообразований с помощью внешних воздействий, иммунотерапия заставляет иммунную систему пациента активизироваться и тем самым бороться с раковыми клетками в кишечнике. 

Во время рака кишечника опухоль появляется либо в толстой, либо прямой кишке, как правило, во внутреннем слое, но иногда прорастая и в прочие слои.

На текущий момент успешно применяются несколько медицинских препаратов, нацеленных на эффективную иммунотерапию при колоректальном раке:

  • Цетуксмаб и Панитумумаб. Содержащиеся в препарате моноклональные антитела выборочно воздействуют на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), способствующий росту раковых клеток.
  • Бевацизумаб и Рамуцирумаб. Эта разновидность лекарственных средств ориентирована на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), за счет которого в новообразованиях образуются сеть новых кровеносных сосудов, помогающих доставлять питательные вещества в ткани.
  • Ниволумаб и Пембролизумаб. Их применение показано даже в случае рака толстой кишки с метастазами и высокой микросателлитной нестабильностью.

Все пациенты с диагнозом колоректальный рак, на первом этапе лечения сдают генетический тест на мутации.

Врач-онколог назначает курс лечения ТОЛЬКО на основании результатов, которые были получены: в случае, если в генах присутствовали генетические изменения, то больному назначают лекарственный препарат Авастин, в противном случае – Панитумумаб или Цетуксимаб.

Однако,новообразования у разных пациентов могут отличаться. Медицине известно, как минимум, 6 различных генетических мутаций, которые связаны с раком кишечника. Каждая из них имеет свои специфические методы лечения.

трудность состоит именно в том, как найти эти генетические изменения и определить разновидность, так как не все больницы могут выполнять такие анализы.

Персонализация и иммунотерапия колоректального рака

Для того чтобы выяснить возможные варианты лечения и тип лекарственных препаратов, эффективных в данном конкретном случае, необходимо генетическое исследование на молекулярном уровне.

С его помощью можно выбрать наиболее эффективный биологический метод лечения, соответствующий тип иммунотерапии и за счет этого уменьшить необходимость использования «химии».

Генетические тесты способны выявить тип конкретного изменения, которое присутствует в новообразовании. По ним уже можно выбрать метод лечения, наиболее подходящий конкретному больному.

Можно ли заранее узнать, какой будет эффект лекарственной терапии?

Пациенты, страдающие от колоректального рака, довольно часто сами покупают какие-то лекарственные препараты. При довольно высокой цене, они нередко бывают просто малоэффективными или бесполезными.

Но теперь, при помощи генетического исследования, можно заранее выяснить будет ли эффективен тот самый препарат и, тем самым, избежать лишних трат времени на бесполезное лечение и побочных эффектов.

Микросателлитная нестабильность (MSI) – это один из факторов, на основе которого определяется совместимость с иммунотерапией и пембролизумабом.

По данным исследований, около 15 процентов больных колоректальным раком имеют высокий уровень MSI, и около 50% из них имеют положительную реакцию на иммунотерапию.

Но исследования также показали, что для этих пациентов будет малоэффективен другой известный препарат, используемый для лечения колоректального рака, как 5FU.

Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

  • ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
  • НАШИ ВЕДУЩИЕ ОНКОЛОГИ – ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ

Мы очень надеемся, что наша статья в чем-то помогла Вам. Просим Вас поставить нам “” и приглашаем подписаться на наш канал чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностики и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.Спасибо!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/medicinaisrael/imunnoterapiia-dlia-effektivnogo-lecheniia-raka-kishechnika-5da871e9c31e4900ae31efdf

Один из методов борьбы с раком — иммунотерапия. Как это работает?

Иммунотерапия при раке кишечника

Это метод лечения онкологических заболеваний, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаружить раковые клетки. Эти карточки мы подготовили вместе с частным стационаром «Медицина 24/7». Там применяют иммунотерапию при меланоме, раке почки, легкого и множестве других онкологических заболеваний.

Объясните, как это работает?

Иммунотерапия мешает опухолевым клеткам сопротивляться иммунной системе. В норме иммунитет убивает все чужое или просто подозрительное, но опухолевые клетки умеют прикидываться «хорошими» либо «обманом» заставляют иммунитет отключаться.

На поверхности T-лимфоцитов (клеток иммунной системы) есть особые белки под кодовыми обозначениями PD-1 и CTLA-4. Их называют контрольными точками. Для иммунитета это как тормоза для машины.

И опухолевые клетки умеют на них влиять, «жать на тормоза», чтобы иммунитет бездействовал. А иммунотерапевтические препараты могут эти тормоза отключать: T-лимфоцит «заводится» и атакует раковую клетку.

Либо препарат блокирует другой белок (PD-L1), который скрывает опухоль от внимания иммунитета.

«T-клетка с помощью белка PD-1 связывается с белком PD-L1 здоровой клетки и понимает, что атаковать ее не нужно.

Но некоторые опухолевые клетки тоже содержат белок PD-L1 — это позволяет им маскироваться под здоровые.

Иммунотерапия влияет на иммунные клетки, как бы нейтрализуя белок PD-L1, и позволяет Т-клетке его игнорировать», — объясняет заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7» Петр Сергеев.

Кроме того, в условиях лаборатории собственные Т-лимфоциты пациента можно «обучить» распознавать опухолевые клетки.

Для этого Т-лимфоциты выделяют из крови пациента, а после «обучения» возвращают в организм, чтобы они находили и уничтожали опухолевые клетки.

Такую разновидность иммунотерапии называют CAR-T, или Т-клеточная терапия. В прошлом году CAR-T стали применять в клиниках Великобритании.

Откуда вообще взялся этот метод лечения?

Первые попытки вылечить пациентов, больных раком, с помощью иммунотерапии были предприняты более ста лет назад. Одним из родоначальников метода считается хирург Уильям Коли.

Он заметил, что у некоторых пациентов с рожистым воспалением (бактериальной кожной инфекцией) онкологическое заболевание полностью регрессировало. Коли предположил, что инфекция стимулирует иммунитет на уничтожение опухолевых клеток, и решил подтвердить свои догадки экспериментально.

В 1891 году он ввел стрептококковые бактерии пациенту с саркомой кости и смог добиться сокращения злокачественной опухоли.

Тогда его исследования подверглись активной критике, так как не имели внятного теоретического обоснования. Постепенно накапливались знания о физиологии иммунитета, вместе с этим предпринимались новые попытки активировать собственные защитные силы организма для борьбы со злокачественными опухолями — иммунотерапия получила развитие.

Если иммунотерапия существует так давно, почему о ней активно заговорили только сейчас?

Потому что настоящие прорывы произошли лишь в последние годы. Так, в 2018-м Нобелевскую премию по медицине вручили ученым Джеймсу Эллисону из США и Тасуку Хондзё из Японии за открытие контрольных точек — благодаря этому было создано несколько иммунотерапевтических препаратов.

Короткий промежуток между теоретическим открытием и внедрением его результатов в медицинскую практику — еще одна причина того, что о новой методике активно говорят. Иммунотерапия открыла новые возможности для борьбы с онкологическими заболеваниями, которые лечатся с большим трудом, например с меланомой и раком легких.

Теперь некоторые такие пациенты могут жить на несколько лет дольше без прогрессирования болезни.

Любой ли рак можно вылечить с помощью иммунотерапии?

Это зависит от препарата и особенностей опухоли. Так, препарат пембролизумаб стал первым, который можно назначать вне зависимости от места возникновения рака, если опухоль имеет специфический биомаркер — микросателлитную нестабильность, или PDL-экспрессию.

Иммунотерапию применяют для лечения меланомы, рака легких, почки, желудка, мочевого пузыря, простаты, поджелудочной железы, глиобластомы, лимфомы Ходжкина и еще нескольких видов опухолей. Но пока лучшие результаты терапия показала в лечении меланомы и рака легких.

Определить, какое лечение подойдет в конкретном случае, может только лечащий врач.

А побочные эффекты есть?

Есть. Так же как и у других эффективных методов лечения онкологических заболеваний — но они отличаются от нежелательных явлений при химиотерапии: причина их возникновения не токсическое действие самих препаратов, а сильный иммунный ответ.

Нередко пациенты на иммунотерапии могут сталкиваться с усталостью, кашлем и тошнотой, теряют аппетит, а на коже может появиться сыпь. Реже эти лекарства могут вызывать более серьезные проблемы в легких, кишечнике, печени, почках и других органах.

Обычно так бывает, если иммунитет начинает атаковать не только опухолевые клетки, но и здоровые.

Пациенты, которые проходят лучевую терапию, также нередко испытывают усталость, у них могут быть проблемы с кожей, а люди, которые получают химиотерапию, сталкиваются с потерей волос, анемией, тошнотой и рядом других проблем.

«Улучшение прогноза выживаемости в подавляющем большинстве случаев перевешивает отрицательные реакции со стороны организма, — говорит врач-онколог клиники «Медицина 24/7» Петр Сергеев. — Я обязательно всем пациентам отделения объясняю, чего можно ожидать и что не нужно этого бояться.

Мы всегда следим за показателями пациента, мониторим его состояние. С нежелательными реакциями хорошо справляется симптоматическая терапия: есть противорвотные и обезболивающие препараты, глюкокортикостероиды. Мы умеем поддерживать работу почек и печени.

В общем, можно сохранять хорошее качество жизни пациенту даже при длительной терапии».

Объясните, как проходит лечение. Обязательно ложиться в больницу?

«Выбор отделения — стационар или амбулаторное — зависит от состояния пациента. В некоторых случаях пациент будет лучше чувствовать себя дома, ему не нужно будет все время находиться в больнице.

Достаточно приходить один или два раза в месяц на капельницы», — поясняет Петр Сергеев. Во время иммунотерапии пациент получает препараты внутривенно. Длительность курса может определить только онколог, и в процессе лечения она может корректироваться.

Зависит это от реакции опухоли и организма пациента на препарат.

В россии этот метод лечения популярен?

Нет. Некоторые препараты, например пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб и атезолизумаб, зарегистрированы в России. Но о широком доступе к терапии говорить не приходится. Препараты зарегистрированы не по всем показаниям, и во многих ситуациях назначить их можно только офлейбл (не по инструкции), но тогда лечение нельзя будет получить бесплатно по полису ОМС.

Кроме того, курс лечения, по словам Петра Сергеева, может стоить от 180 000 до 800 000 рублей в месяц. «В себестоимость заложены миллионы долларов, потраченных на исследования, а дешевых аналогов (дженериков) в иммунотерапии пока не существует, — объясняет врач.

— Частная клиника нашего уровня может закупить все препараты и проконтролировать их оригинальность, чтобы в нашей аптеке они были доступны пациентам в любой момент. Но мы не можем сделать цену ниже, чем у производителя.

Со временем, когда этот метод лечения станет более массовым, препараты должны подешеветь и стать более доступными. Такой путь проходят многие лекарства.

В первые годы после войны производство пенициллина было недостаточным, он был дорог, но уже в 1952 году стал производиться по улучшенной технологии и сильно подешевел».

Сегодня в России получить иммунотерапевтические препараты иногда позволяет так называемая региональная льгота, которая регулируется законом о социальной помощи, но такие закупки финансируются бюджетом только в некоторых регионах. Кроме того, можно попытаться попасть в программу клинических исследований, такая возможность есть и в клинике «Медицина 24/7», или же выбрать платное лечение в медицинском учреждении, где уже применяют иммунотерапию.

Источник: https://meduza.io/cards/odin-iz-metodov-borby-s-rakom-immunoterapiya-kak-eto-rabotaet

Источник: https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/smi-o-nas/odin-iz-metodov-borby-s-rakom-immunoterapiya-kak-eto-rabotaet

Иммунотерапия рака толстой кишки

Иммунотерапия при раке кишечника
Колоректальный рак является одной из основных форм рака, для которых новые методы лечения рака, основанные на задействии собственной иммунной системы пациента находятся в настоящее время в активном развитии.

Колоректальный рак является третьим из наиболее распространенных видов рака среди мужчин и женщин – после рака груди и простаты, и является вторым самым смертоносным после меланомы.

Название “колоректальный рак” может относиться к раку толстой кишки или раку прямой кишки, лечение которых довольно схоже.

Колоректальный рак начинается в слизистой толстой или прямой кишки.

Он может распространяться глубже в толстой или прямой кишки вглубь их стенок или, в случае прогрессирующего рака, способен распространиться в другие органы и лимфатические узлы.

Более 95% зарегистрированных случаев колоректального рака – это аденокарциномы, тип опухоли, берущий свое начало в слизистой кишечника.

Краткая статистика 

Подсчитано, что у 1 из каждых 20 взрослых человек может быть выявлен колоректальный рак в течении его жизни.

 Общая смертность и заболеваемость среди мужчин и женщин снижаются на протяжении последних 20 лет в Израиле, во многом благодаря введенным в широкую медицинскую практику скрининговым тестам, применяемым всем желающим после 50 лет в Израиле.

Они помогают обнаружить рак на ранних стадиях, а также предраковые полипы.

Несмотря на наличие множества проверочных тестов, только около 40% колоректального рака диагностируются на ранней, локализованной стадии, когда пятилетняя выживаемость в Израиле составляет более 90%.

При местно-распространенной стадии, когда рак распространился на ближайшие органы или лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет более 70%. Если рак на стадии выявления уже распространился на отдаленные стадии, 5-летняя выживаемость падает до 12-18%. 

Риски колоректального рака

Связанные с образом жизни факторы риска рака кишечника включают:

  • отсутствие физической активности,
  • ожирение,
  • высокое потребление обработанного или красного мяса,
  • длительное курение,
  • потребление алкоголя,
  • диета с малым количеством овощей и фруктов.
  • Личная или семейная история рака прямой кишки (и / или полипов),
  • личная история сахарного диабета 2 типа,
  • хронические воспалительные заболевания кишечника или генетического заболевания, такие как синдром Линча или САП, также были связаны с повышенным риском развития рака прямой или толстой кишки. 

Протоколы лечения рака кишечника

Наиболее распространенным методом лечения в Израиле в качестве первой линии для колоректального рака, является операция. В случае локализованных опухолей, операция может полностью устранить рак. В случае проникновения опухоли в глубокие слои кишечника или в лимфатические узлы, химиотерапия (иногда в сочетании с лучевой терапией) назначается до или после операции. 

Химиотерапия

Стандартной линией химиотерапии первой линии для метастатического рака толстой кишки может быть одна из двух схем: FOLFOX (5-FU, лейковорин и оксалиплатин) или FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, и иринотекан).

Добавление бевацизумаба (Авастин), моноклонального антитела, которое помогает перекрыть поступление питательных веществ к опухоли, за счет подавления роста кровеносных сосудов (анти-ангиогенеза), может значительно помочь улучшить выживаемость при включении в схему лечения.

Авастин усиливает действие химиотерапии в полтора-два раза и не назначается в качестве монотерапии.

Препараты цетуксимаб (Erbitux) и панитумумаб (Vectibix), оба – моноклональные антитела, направленные  против рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), также могут быть применены, улучшает выживаемость при введении с поли- химиотерапией; Эти антитела, однако, эффективны только у пациентов, у которых опухоли не имеют мутации RAS. 

Афлиберцепт (Zaltrap), белок факторов роста VEGF-A, VEGF-B и PGF, был также одобрен для лечения второй линии с химиотерапией. 

В сентябре 2012 года FDA также одобрило регорафениб (Stivarga), пероральный препарат, предназначенный для пациентов с прогрессированием колоректального рака, не поддающегося стандартной предшествующей терапии. 

Метастазы в печень

Примерно у половины больных раком толстой кишки будут диагностированы метастазами в печень. Это может происходить либо в момент первоначального диагноза или в результате рецидива заболевания.

Лишь небольшая часть пациентов с метастазами в печень являются кандидатами на операцию, поэтому другие методы и комплексное лечение предоставляют некоторые альтернативные варианты, в том числе препараты, проходящие испытания в клиниках Израиля.

Текущие испытания иммунотерапии для колоректального рака в Израиле можно разделить на три большие категории: блокировщики ингибиторов, раковые вакцины и варианты клеточной терапии.

Эти методы все еще в ранней фазе клинических испытаний (этап I и II) для колоректального рака, но их успешное применение в лечении других типов рака предполагает, что они могут в конечном счете оказаться полезными и для рака толстой кишки, а также рака прямой кишки.

  Ингибиторы  Перспективным направлением клинических исследований в лечении колоректального рака является применение ингибиторов иммунных процессов. Эти препараты работают путем ориентации молекул, которые служат в качестве тормозной системы на иммунный ответ.

Блокируя эти ингибирующие молекулы, ингибиторы предназначены включить или повысить уже существующие противораковые иммунные реакции. Следующие клинические испытания открыты на третью декаду 2014 года:

Фаза I испытание препарата тремелимумаб / tremelimumab (анти-CTLA-4) и препарата MEDI4736 (анти-PD-L1), они используются в комбинации для пациентов с солидными опухолями (NCT01975831). Пациенты с солидными опухолями, в том числе и с колоректальным раком, могут быть включены в него

Вакцины 

Противораковые вакцины предназначены для индукции (включения)  иммунного ответа против опухоль-специфических или опухолевых антигенов, за счет стимулирования иммунной системы, чтобы атаковать раковые клетки, несущие эти антигены.

Опухолевые антигены, которые эффективны при колоректальном раке, включают карциноэмбриональный антиген (РЭА), MUC1, гуанилатциклазы C, и NY-ESO-1.

Несколько клинических исследований для колоректального рака – вакцин от рака открыты, в том числе:

  • Фаза III изучает эффективность лечения колоректального рака препаратом Импприм – Imprime PGG® в сочетании с цетуксимабом в случаях с рецидивирующим или прогрессирующим геном KRAS мутированного типа (PRIMUS) (NCT01309126).
  • Фаза II адъювантной химиотерапии ± FANG ™ при колоректальном рака с метастазами в печень (FANG-CLM) (NCT01505166).
  • Фаза 1 – Изучения препарата игуанилатциклазы вакцины C при I / II стадии рака толстой кишки (NCT01972737).
  • Фаза 1 – Изучения терапевтической вакцины с или без препарата сиролимус в лечении пациентов с NY-ESO-1, экспрессирующих твердых опухолей (NCT01522820).

Адаптивная клеточная терапия

Клеточная терапия при раке – это специальная программа, при которой иммунные клетки выделяются из организма пациента, генетически модифицируются или обрабатываются химически в лаборатории, чтобы повысить их активность и научить распознавать клетки опухоли, а затем вновь введятся в организм пациента с целью улучшения реагирования иммунной системы на опухоль. Клинические испытания включают: Фаза I / II испытание гена анти-VEGFR2 инженерии CD8 + лимфоцитов для метастатического рака (NCT01218867).

Внимание!

Критерии участия во многих новых или экспериментальных программах лечения рака рассматриваются заранее, после обследования в Израиле. Наши онкологи прекрасно осведомлены о всех программах по их направлению и будут рады предложить вам современнейшее лечение в Израиле. мы не можем гарантировать заранее, что вы получите желаемое лечение, но наши врачи сделают все возможное, чтобы пациент излечился от рака с нашей помощью.

Источник: http://oncoru.com/publ/treatment/immunoterapy/3-1-0-215

Иммунотерапия рака кишечника в Израиле

Иммунотерапия при раке кишечника

Иммунотерапия рака кишечника в Израиле — это новый подход к лечению пациентов. Традиционные методы лечения колоректального рака включают в себя химиотерапию, радиохирургию и хирургию, а иммунотерапия это метод воздействия препаратами на иммунную систему человека, что активирует ее и заставляет уничтожать клетки рака кишечника.

Колоректальный рак — это термин, используемый для описания опухоли, которая возникает в толстой кишке или прямой кишке пищеварительной системы, в самом внутреннем слое, и может прорастать в некоторые или все другие слои.

В настоящее время существует несколько препаратов иммунотерапии для рака кишечника одобренных FDA:

• Бевацизумаб (Авастин) и Рамуцирумаб (Цирамза) являются препаратами, нацеленными на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который помогает опухолям образовывать новые кровеносные сосуды для получения питательных веществ (ангиогенез).

• Цетуксимаб (Эрбитукс) и Панитумумаб (Вектибикс) — это моноклональные антитела, которые специфически атакуют рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который часто высоко экспрессируется на раковых клетках и способствует и росту.

• Препараты Ниволумаб (Опдиво) и Пембролизумаб (Китруда) — препараты иммунотерапии (анти-PD-1 контрольной точки) также были одобрены для пациентов с метастатическим раком толстой кишки, с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-hi).

Стандартный метод лечения рака толстой кишки состоит из пяти линий. Когда одна линия лечения не действует, пациент переходите к следующей линии лечения, и так далее.

Пациенты, страдающие раком кишечника, в начале лечения регулярно проходят генетический тест на мутацию (KRAS). По результатам обследования, онколог определяет, какое лечение получит пациент.

 Если в опухоли присутствует генетическая мутация, пациенту будет назначен биологический препарат Авастин.

Если генетическая мутация не обнаружена, будет назначен другой биологический агент Цетуксимаб или Вектибикс.

 
Но опухоль кишечника одного человека отличается от опухоли другого.

Онкологический мир признает генетическую мутацию KRAS, а также знает подходящее лечение против нее, но врачам известны другие генетические мутации рака толстой кишки, которые также можно лечить с использованием инновационных биологических методов лечения.

Существует, по меньшей мере, шесть генетических мутаций, связанных с колоректальным раком, и каждая из них имеет соответствующую и эффективную биологическую терапию.

Трудность заключается в обнаружении этих генетических мутаций, поскольку клиники не проводят такие тесты.

ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ИММУНОТЕРАПИЯ РАКА КИШЕЧНИКА

Молекулярное генетическое тестирование для лечения колоректального рака имеет своей целью найти для каждого пациента все возможные доступные варианты лекарств, которые будут эффективны в его случае. Данные тесты позволяют подобрать целевые биологические методы лечения, иммунотерапию и, таким образом, снизить использование химиотерапии.

Тесты могут определить все мутации, присутствующие в опухоли в целом, и 6 конкретных мутаций в частности. Соответственно, можно определить тип лечения, который лучше всего подходит пациенту.

⇒ МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ТЕСТЫ В ИЗРАИЛЕ

⇒ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА КИШЕЧНИКА В ИЗРАИЛЕ

КАК УЗНАТЬ ЗАРАНЕЕ ЭФФЕКТ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ?

Многие больные раком толстой кишки самостоятельно приобретают дорогостоящие препараты, которые у некоторых из них оказываются неэффективными.

Благодяря генетическим тестам, стало возможным можно заранее проверить, действительно ли препарат подходит пациенту, и тем самым предотвратить ненужную потерю времени и побочные эффекты.

MSI (микросателлитная нестабильность) является одним из критериев для определения совместимости с иммунотерапией и препарата Китруда.

15% пациентов с раком толстой кишки имеют высокий показатель MSI, и исследования свидетельствуют о том, что половина этих пациентов хорошо реагирует на иммунотерапию.

То есть, существует немало пациентов, которые при получении иммунотерапии, будут хорошо реагировать на лечение, но есть также и высокий процент пациентов, для которых иммунотерапия неэффективна.

С другой стороны, пациенты с высоким показателем MSI, вероятно, не будут реагировать на известный препарат химиотерапии для рака кишечника 5FU.

ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ УЗНАТЬ: — возможна ли иммунотерапия в вашем случае? — существует ли более прогрессивное лечение, чем то, что вы получаете на данный момент? — как пройти молекулярные геномные тесты для персонализации лечения, вне рамок стандартного протокола? — цены на иммунотерапию, геномные тесты и персонализированное лечение.

— отзывы о лучших врачах Израиля в области лечения рака.

ТО: пришлите вашу историю болезни и результаты тестов (медицинские документы) для консультации с нашими специалистами.

Мы ответим вам в ближайшие несколько часов и будем рады помочь.

Источник: https://www.resultmed.com/%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0/%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA/

Лечение рака кишечника

Иммунотерапия при раке кишечника
Лечение рака толстого кишечника – это сложный, комбинированный процесс, который, как правило, включает в себя несколько методов. Существуют хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы противоопухолевой терапии. Относительно недавно появились таргетная и иммунотерапия рака кишечника.

Выбор тактики лечения колоректального рака зависит от следующих факторов: Рак кишечника на 4 стадии обычно лечится при помощи химиотерапии. Лучевую терапию применяют в паллиативных целях для снижения болевого синдрома у больных с раком прямой кишки.

Оперативное вмешательство применяется даже при четвертой стадии рака для улучшения качества жизни пациента. Например, операция может быть применена для восстановления проходимости толстой кишки, а также удаления метастазов колоректального рака из легких и печени.

  На начальных стадиях колоректального рака применяется только хирургическое лечение. Пока опухоль локализована в кишечнике, её можно удалить. На ранних стадиях рак кишечника часто излечивается полностью.

При агрессивных формах опухоли, для того чтобы предотвратить рецидив после операции по удалению рака кишечника, пациенту проводят курс адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Иногда лучевую терапию совмещают с химиотерапией. Таким образом, максимально сокращается количество опухолевых клеток, которые могли остаться в организме после операции.

Четвертая стадия рака прямой кишки означает, что раковая опухоль прорастает все стенки кишечника или распространилась на разные отделы кишечника, это называется местным распространением опухоли.

Когда при четвертой стадии рака кишечника опухоль распространилась и на другие органы, например, легкие или печень, это называется метастатический колоректальный рак.

Обычно рак кишечника на этой стадии неизлечим (инкурабелен), но при своевременной и адекватно назначенной противоопухолевой терапии можно значительно продлить жизнь онкобольного и улучшить его самочувствие. 

При лечении рака кишечника на ранних стадиях успешно применяют оперативное лечение. Операции при раке кишечника обычно выполняются радикальные – когда удаляется все пораженная кишка вместе с опухолью.  Чаще всего, после удаления пораженной части кишечника накладывается хирургический анастомоз бок в бок, и восстанавливается непрерывность кишечника. При сложных случаях или при близком к анальному отверстию расположению опухоли, хирург может посчитать необходимым вывести на переднюю брюшную стенку илиостому или колостому.  Это означает, что после операции пациенту придется пользоваться специальными одноразовыми пакетами для стомы.  На ранних стадиях рака кишечника можно ограничиться только хирургическим лечением. Послеоперационная (адъювантная) химио- или лучевая терапии применяются довольно редко.

При запущенных формах рака кишечника оперативное лечение также возможно, обычно оно проводится в паллиативных целях для улучшения качества жизни пациента, потому что опухоль может кровить или вызывать непроходимость кишечника. 

В современной онкологии хирургическое лечение рака кишечника может проводиться с помощью лапароскопических методов, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Успешно проведенное оперативное лечение рака кишечника позволяет излечить рак кишечника на ранних стадиях.

Химиотерапевтическое лечение при раке кишечника довольно распространено. Химиотерапию при раке кишечника назначают в следующих случаях:

  1. Адъювантное лечение (химиотерапия проводится после операции в профилактическом режиме, чтобы снизить риск рецидива и уничтожить оставшиеся опухолевые клетки);
  2. Неоадъювантная химиолучевая терапия (химиотерапия, совмещенная с лучевой терапией, проводится перед операцией чтобы уменьшить размер опухоли).
  3. Паллиативная химиотерапия (останавливает и контролирует рост опухоли, помогает продлить жизнь пациента).

Химиотерапия при раке кишечника после операции применяется в случаях агрессивной гистологической формы рака и большого размера первичной опухоли. Обычно адъювантная химиотерапия рака кишечника занимает около полугода. При четвертой стадии рака кишечника применяют паллиативную химиотерапию как основной метод лечения. Такой тип рака кишечника практически неизлечим, однако химиотерапия позволяет уменьшить опухоль или замедлить её распространение.  В современном мире люди больные четвертой стадией рака кишечника благодаря паллиативной химиотерапии могут жить 6-10 лет после постановки диагноза.  В химиотерапии при раке кишечника обычно используются следующие комбинации цитостатических препаратов:

  • Оксалиплатин (Eloxatin®);
  • Иринотекан (Campto®);
  • Капецитабин (Xeloda®);
  • Лейковорин (Кальциум Фолинат); 
  • 5-фторурацил (5FU).

Химиотерапия при раке кишечника, назначенная согласно международным стандартам и при строгом соблюдении протокола демонстрирует отличные результаты, что дает шанс перевести онкологическое заболевание в хроническую форму. Таргетная терапия открывает новые горизонты и перспективы в лечении рака кишечника. Таргетная терапия (от англ. target – цель, мишень) – это применение моноклональных антител, которые избирательно воздействуют только на опухолевые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не влияют на здоровые ткани и клетки, поэтому они имеют минимальные побочные эффекты.

Особенно важно применение таргетной терапии при раке кишечника с метастазами, потому что это – новые линии лечения, которые помогают сдерживать рост и развитие опухоли и увеличивают продолжительность жизни пациента.

Чтобы определить возможность назначения таргетной терапии, необходимо сдать молекулярно-генетический и иммуногистохимический анализ на наличие мутаций в генах. В зависимости от наличия или отсутствия конкретных мутаций, онколог-химиотерапевт подбирает таргетный препарат, который может повысить эффективность химиотерапии или использоваться самостоятельно. Например, для того чтобы назначить таргетные препараты Эрбитукс (Цетуксимаб) или Вектибикс (Панитумумаб), необходимо определить наличие мутации в генах KRAS, NRAS, RAS, и если мутация есть, то препараты использовать НЕЛЬЗЯ, они будут неэффективны.  Если же при раке кишечника обнаружена мутация в гене VGFR, можно назначить таргетные препараты Авастин (Бевацизумаб), Залтрап (Афлиберцепт). Они не дадут опухоли создать свою сосудистую сеть и обеспечат лучший приток химиопрепаратов в опухоль. При прогрессировании колоректального рака после многих линий химиотерапии можно начать лечение таргетными препаратами Регорафениб (Стиварга®) или Лонсурф (Трифлуридин).

Таргетная терапия при раке кишечника применяется как в монорежиме, так и в комбинации с химиотерапией, что дает максимально эффективные результаты от противоопухолевого лечения. Таргетная терапия при раке кишечника с метастазами позволяет успешно бороться с опухолью, сохраняя высокое качество жизни пациента.

Иммунотерапия при раке кишечника была внесена в стандарты лечения год назад, но уже произвела революцию в противоопухолевом лечении, продемонстрировав впечатляющие результаты. Для того, чтобы понять, принесет ли результат иммунотерапия при раке кишечника, необходимо сдать молекулярно-генетический анализ на наличие мутаций MSI (микросателлитная нестабильность) и PD-L1. Если мутации будут найдены, то значит иммунотерапия в вашем случае будет очень эффективна. 
В иммунотерапии колоректального рака используют препараты Опдиво (Ниволумаб) и Кейтруда (Пембролизумаб). Смысл иммунотерапии при раке кишечника заключается в том, чтобы научить наш иммунитет распознавать опухоль и самостоятельно с ней бороться. При этом иммунопрепараты не обладают какими-либо выраженными побочными эффектами и хорошо переносятся.  Лучевая терапия при раке кишечника проводится редко. Обычно лучевая терапия назначается в комбинации с химиотерапией перед операцией с целью уменьшения объема опухоли.  Также лучевую терапию проводят в паллиативных целях для снижения болевого синдрома при метастатическом поражении костей. В отдельных случаях радиологи используют брахитерапию для облучения стенки кишечника или места, где была расположена опухоль.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/vidy-raka-ot-a-do-ya/rak-kishechnika/lechenie-raka-kishechnika/

ЛечимЖКТ
Добавить комментарий