При почечной колике боль иррадиирует

Почечная колика: что делать при почечных коликах у мужчин и женщин, симптомы, диагностика

При почечной колике боль иррадиирует

Большинство людей со временем начинают чувствовать неприятные ощущения в области поясницы. Очень часто они не задумываются, что эти боли могут подразумевать именно колики в почках.

Многие считают, что эти симптомы пройдут со временем, то есть через несколько дней они могут почувствовать облегчение. Но тем самым больные усугубляют процесс недуга.

Правильным решением в этой ситуации будет посещение медицинского специалиста, который сможет выявить конкретные причины данного симптома.

Причины возникновения приступа

Наиболее распространенной причиной почечных колик считается мочекаменная болезнь. Мочевыводящие пути при этом забиты камнями химического содержания. К самым частым из них относят: ураты, фосфаты, оксалаты, струвиты, холестериновые и солевые бляшки. Если вовремя не избавиться от таких конкрементов, произойдут плачевные последствия, вплоть до летального исхода.

Почечная колика практически не встречается у детей и подростков, в основном ею страдают люди среднего и пожилого возраста.

Перемены в жизни, семейные обстоятельства, проблемы, неудачи и душевные боли могут преследовать человека именно в годы уже сформированного организма.

В связи с имеющимися психологическими и эмоциональными нарушениями, возраст также играет существенную роль при возникших почечных коликах.

Следующей часто встречающейся причиной развития приступа является режим питания. Неполноценная еда и употребление недостаточного количества жидкости провоцируют захламление мочевыводящей системы. При этом все протоки, отходящие от почек до мочевого пузыря, переполняются камнями, которые и вызывают резкие боли в поясничном отделе.

В таком состоянии почки работают нестабильно и требуют немедленного лечения.
Почечный колит возникает в большинстве случаев у мужчин, но по данным медицинской статистики, женщины жалуются этим симптомом не меньше, причем не догадываясь почему это у них происходит.

Исходя из этого, можно сказать, что развитие поясничных болей в основном связано с сопутствующими заболеваниями и состояниями, среди которых:

Наличие таких недугов совместно с почечной коликой может говорить о том, что просветы мочевыводящих путей сужены образовавшимися камнями и требуется незамедлительное лечение. Для самоутверждения намного проще выявить мочекаменную болезнь по имеющимся симптомам, что также считается немаловажным моментом.

Самым характерным признаком почечной колики является сама боль, которая проявляется в правом или левом боку остротой и резью. Если колит справа, значит поражена правосторонняя почка, если болит слева, то, соответственно, левосторонняя. Спазмы могут мучить больного и с обоих боков, что обусловливается сложным течением.

Больной ощущает нестерпимую боль в области поясницы, которая в дальнейшем иррадиирует в паховую зону или даже ноги. При резких движениях, мочеиспускании колющие боли усиливаются и не дают больному совершать какие-либо действия, иногда даже лежать в спокойном состоянии не удается.

Они могут продолжаться значительное время, в зависимости от запущенности мочекаменной болезни. Поэтому не стоит ждать, когда спазм снимется сам, а сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Приступы почечной колики редко бывают и у маленького ребенка. При этом симптомы локализуются не в поясничной части, а в области живота.

Родители часто путают эти боли с каким-либо другим состоянием малыша (газообразование в желудке, аппендицит, отравление). В таких случаях правильно будет обратиться к детскому доктору, а не гадать причину страдания ребенка. С сильной болью приходит высокая температура, которая намного усложняет состояние больного.

При этом проявляется следующие симптомы: общая слабость, жажда, временами озноб, хотя тело может гореть, лихорадка, холодный пот, чувство тошноты, артериальное давление повышается. Ни в коем случае нельзя допускать увеличения температуры, так как это может привести к летальному исходу.

Периодически рекомендуется проверять давление, и устанавливать градусник. Такой контроль крайне необходим для оказания первой помощи при почечных коликах до приезда медицинских работников.

Рвотный рефлекс бывает неожиданным, переменным, независимо от приема пищи. Чаще всего это связано с болевым шоком. В любом случае с больным должен находиться кто-нибудь, чтобы следить за его состоянием и не допустить несчастных случаев.

Почечная колика приводит к ложному мочеиспусканию, что связано с закупоркой мочевыводящих путей. Однако не стоит сомневаться, возможно вместе с уриной мелкие камни выйдут из организма, боли стихнут и пациенту станет лучше. При уринации больного мочевая жидкость будет иметь красноватый оттенок, что говорит о повреждении протоков острыми камнями. Поход в туалет болезненный, иногда еле выносимый, поэтому желательно, чтобы рядом находился помощник. Колики в почках имеют ужасные симптомы, поэтому в таких случаях всегда требуется медицинская помощь. Опытные врачи должны осмотреть больного, выслушать жалобы, а после этого провести тщательную диагностику.

Диагностика почечной колики

После того как больной доставлен в больницу, его направляют в кабинет нефролога – медицинского специалиста, который занимается патологиями почек и всей мочевыводящей системой.

Для начала врач расспрашивает о состоянии больного, какие симптомы проявлялись за последнее время, измеряет давление и температуру, ощупывает почки с обеих сторон (пальпация).

Затем ему будет ясен первичный диагноз, после чего направляет на следующие диагностические процедуры и обследования:

  • Анализ мочи. Определяются показатели эритроцитов, лейкоцитов, белка, pH, глюкозы и других. При этом pH не должен превышать значение 7, белок отсутствует либо значение до 0,033 г/л, глюкоза отсутствует, либо значение до 0,8 ммоль/л, эритроциты и лейкоциты не больше нормы, моча без патологических состояний должна быть соломенно-желтого цвета, прозрачная, без резкого запаха.
  • Биохимический анализ крови. Если определяется превышенное значение нормы креатинина и мочевины, это говорит о наличие мочекаменных заболеваний, соответственно, приступов почечных колик.
  • Рентген брюшной полости. Проводится для выявления сопутствующих болезней, а также для оценки состояния внутренних органов.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование почек позволяет обнаружить мельчайшие камни, которые могли закупорить мочевыводящую систему и привести к болям.
  • Внутривенная урография. Через вену медицинский работник вводит контрастное вещество специального препарата, после чего производит рентгеновские снимки. Это позволит ему оценить функционирование и общее состояние почек больного, а также их отделов.
  • Хромоцистоскопия. Болезненная процедура, которая чаще всего проводится под анестезией. Прибор цистоскоп вводится через отверстие полового органа, затем осуществляется осмотр мочевыводящих путей, мочеточника, их состояния и наличие камней. Внутривенно делают укол с введением индигокармина, который должен окрасить урину в синий цвет. Если в течение 15 минут при мочеиспускании моча не имеет такого оттенка, значит пациент болен МКБ.
  • МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография проводится для оценки состояния почек: размеров, структуры, проходимости путей, наличие опухолей, камней, травм. Процедура длится около получаса, а компьютерная томография всего 5–10 минут, что позволяет быстро осмотреть тяжелобольного пациента.

При почечной колике у детей обследование проводят с помощью УЗИ. Диагностика проводится с каждым пациентом для определения имеющихся патологий, оценки, а также постановки точного диагноза. Однако до стационара, если больной находится в тяжелом состоянии, необходимо произвести первую медицинскую помощь.

Первая помощь

Если больной испытывает все симптомы почечной колики и уверен, что страдает именно присутствием камней в мочевыводящей системе, в первую очередь необходимо купировать боль, приложив тепло в область ощущения спазмов.

Для этого укладывают больного на горячую грелку и укутывают одеялом, чтобы устранить болевые чувства. При этом глубоко дышать и постараться меньше двигаться.

Однако если имеются другие воспалительные заболевания и при этом наблюдается высокая температура, нельзя подвергать термическому контакту тело больного.

При приступах невыносимой боли разрешается принимать спазмолитические и противовоспалительные средства — Баралгин, Кеторол, Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон. Запрещаются мочегонные препараты, так как до приезда медицинского специалиста посещать туалет не рекомендуется, чтобы он мог корректно оценить состояние больного и подтвердить диагноз.

Купирование болевого синдрома

После приезда медработников необходимо рассказать им о производимых процедурах доврачебной помощи. Уточнив это, больного осматривают, замеряют температуру и артериальное давление, прощупывают места локализации колик.

В крайних случаях внутривенно или внутримышечно вводят снижающие боль препараты — Диклофенак, Кетамин, Платифиллин. Дальнейшее обезболивание продолжается в условиях стационара. Больного укладывают под капельницу с использованием медицинских препаратов — Но-шпы, Папаверина, Баралгина.

Почечная колика может сохраняться долго, поэтому больной всегда находится под наблюдением медицинских работников. Возможно назначение мочегонных лекарств — Индапамид, Канефрон, Фитолизин, Уролесан, так как боли могут успокоиться только в том случае, когда камни покинут мочевыводящую систему естественным путем.

Если же мочекаменная болезнь находится в запущенном состоянии и камни самостоятельно выйти не способны, требуется неотложная помощь, проводят хирургическое вмешательство.

Лечение почечной колики

Терапия по приглушению болевых спазмов при почечной колике осуществляется медикаментозным способом. Если приступы боли незначительные, можно выпить спазмолитики и мочегонные препараты, чтобы вывести еще несформировавшиеся камни из организма безболезненно — Цистон, Цистенал, Фитолизин.

Боли успокаиваются при принятии горячей ванны с морской солью, при этом проверяется отсутствие давления и температуры тела. Иногда по возможности больному делают инъекции с болеутоляющими средствами, чтобы эффект был намного быстрее.

В противном случае, если медицинские средства не спасают от приступов в пояснице продолжительное время, мочеиспускание редкое и болезненное, при этом состояние больного угнетенное и появляется чувство тошноты, однозначно следует обратиться в больницу.

Проявления мочекаменной болезни имеют опасный и тяжелый исход, который вызывает нестерпимые боли. Чтобы снять спазмы и избавиться от них полностью, необходимо соблюдать определенную диету. Рекомендуется употреблять:

  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, молоко, сыры),
  • свежие фрукты и овощи (огурцы, арбуз, абрикосы, дыня, груши),
  • нежирные бульоны (на основе курицы, индейки),
  • отварная морская рыба (путассу, треска, скумбрия, хек, осетр),
  • большое количество жидкости (в том числе клюквенный морс и отвар Шиповника).

При почечных коликах и для ускорения вывода камней из мочевыводящей системы благотворны для организма будут настои и отвары из лекарственных растений, к которым относятся: Ромашка, Золототысячник, Шалфей, Можжевельник, полевой Хвощ, Крапива, Мята, березовые листья.
Негативно повлияют следующие продукты и ингредиенты:

  • сдобная и жареная выпечка (чебуреки, пирожки, батон, пончики),
  • жирное мясо (свинина, баранина, говядина),
  • консервированные заготовки (маринады, соленья, аджика, капуста, грибы),
  • продукты, содержащие кофеин (шоколад, кофе, какао),
  • газированные напитки.

Важно следить за своим состоянием здоровья и не усугублять продукцией с химическим составом, большим количеством специй и пряностей, повременить со спиртным. В худшем случае могут образоваться крупные камни, и никакая диета помочь не сможет, целесообразно будет направиться только в медицинское учреждение.

Прогноз

Пациенты, которые ощутили на себе синдром почечной колики, надолго запомнят эти мучения, так как даже после избавления от них, требуется медикаментозная терапия, позволяющая заживить все глубокие следы камней в мочевыводящей системе. Своевременное лечение заболеваний, приведших к приступам в пояснице, позволит избежать осложнений и хирургического вмешательства, поэтому алгоритм терапии больным человеком должен быть воспринят серьезно.

Осложнения

Несмотря на большое число благоприятных прогнозов после почечных приступов, все же имеются осложнения, которые способны спровоцировать смертельный исход. Этому способствует запущенность мочекаменной болезни.

При закупорке камнями мочевыводящих путей урина не может спокойно пройти до мочеточника и мочевого пузыря, тем самым происходит застой и интоксикация всего организма. У больного отмечается такие симптомы, как: сухость во рту, холодный пот, низкое давление, потеря сознания.

Такое продолжительное состояние может привести к плачевным последствиям. При этом развивается почечная недостаточность, острый пиелонефрит, заражение крови, септический шок. Приступ почечной колики может сделать человека инвалидом.

Легкомысленное обращение к своему организму приводит только к худшему результату, поэтому очень важно следить за каждым симптомом, своевременно обращаться к медицинскому специалисту и следовать его рекомендациям.

Профилактические меры

Для того чтобы не образовывались камни в почках, не было застоя мочи, не возникали приступы почечной колики нужно избегать заболеваний, связанных с мочевыводящей системой.

Настоятельно рекомендуется употреблять большое количество чистой воды, обеспечить сбалансированное питание, заниматься спортивными упражнениями и делать специальную гимнастику. При наличии инфекционных и воспалительных заболеваний, требуется правильно и вовремя лечить их.

Периодически сдавать анализы крови и мочи, проходить ежегодную диспансеризацию и ультразвуковое исследование. Почечная колика опасна и может появиться незаметно у каждого жителя населения. Сначала она имеет бессимптомный характер, а потом представляет собой приступы острой нестерпимой боли в области поясницы.

Чтобы не знать таких тяжелых состояний, необходимо строго следить за своим здоровьем, при плохом самочувствии сразу обращаться за медицинской помощью, не пытаться обезболивать симптом самостоятельно. Такие несложные принципы спасут человека от камней в почках и нежеланных страданий.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/pochechnaya-kolika

Почечная колика: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

При почечной колике боль иррадиирует

Почечная колика — это внезапная интенсивная боль, которая возникает в поясничной области в результате нарушения оттока мочи. Она может возникнуть в любом отделе мочевыделительной системы. К органам мочевыделительной системы относятся две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется renal colic.

Причины

Самая частая причина почечной колики — застревание камня в мочевыводящих путях. Обычно это происходит в мочеточнике, где камень растягивает стенки, пытаясь пройти вниз. В месте застревания камня возникает воспаление, нарушается ток мочи, камни с острыми краями могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Камни в почках образуются из-за нарушения минерального обмена, что приводит к отложению солей различных минералов в почечной лоханке (это полость в почке, переходящая в мочеточник). Соли постепенно накапливаются и превращаются в каменистые образования. Чаще всего это соли кальция, мочевой кислоты и фосфата. Размеры камней варьируются от песчинок до нескольких сантиметров.

Помимо камней, причинами почечной колики могут стать:

  • инфекции верхних мочевых путей (вследствие отека слизистой и закупорки мочеточника продуктами воспаления);
  • опухоль почки;
  • туберкулез почки;
  • травма почки (ток мочи нарушают сгустки крови, или же происходит внешнее сдавливание верхних мочевых путей гематомой);
  • опухоли забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающие сдавливание мочевых путей извне;
  • гинекологические заболевания.

Кто в группе риска

  • Наследственность.
  • Обезвоживание. Работа в условиях повышенной температуры воздуха или повышенная потеря жидкости из-за усиленной потливости.
  • Неправильное питание. В первую очередь это касается употребления поваренной соли. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое почки должны фильтровать, и значительно увеличивает риск почечных камней. Обилие мясной пищи, сыра и вина способствует образованию камней из мочевой кислоты. Оксалатные камни часто образуются при чрезмерном потреблении кофе, чая и шоколада.
  • Лишний вес.
  • Воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) и операции на кишечнике.
  • Заболевания паращитовидной железы, приводящие к нарушению обмена кальция.
  • Хронические инфекции мочевых путей.

Как часто встречается

По данным мировой статистики, мочекаменная болезнь диагностируется у 5 % населения развитых стран. 70 % случаев приходится на возраст 30-60 лет. Две трети заболевших — мужчины. Расположение камня в почке вызовет почечную колику в 50 % случаев, при попадании камня в мочеточник почечная колика случается в 98 % случаев.

Симптомы

Болевой синдром. Боль при почечной колике имеет тенденцию приходить волнами, которые могут длиться от 20 до 60 минут, затем следует период затихания. Приступ может продолжаться до суток.

Боль в основном возникает в поясничной области, распространяется на нижнюю часть живота и пах. Маленькие камни менее 5 мм могут вызвать легкую почечную колику и выходить с мочой без выраженных болевых ощущений.

Большие камни могут вызывать мучительную боль, больной мечется, занимает вынужденные положения тела.

Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой:

  • затруднение мочеиспускания;
  • кровь в моче, которая может придать ей розоватый, красный или коричневый цвет;
  • плохо пахнущая моча;
  • тошнота;
  • рвота;
  • взвесь в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
  • мутная моча;
  • малое количество мочи или, наоборот, объем больше обычного.

При присоединении инфекции будут отмечаться следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Немедленная госпитализация необходима, если наблюдается:

  • температура 38,5 градусов и выше;
  • непрекращающаяся рвота;
  • полное отсутствие мочи.

Диагностика заболевания

  • Во время клинического осмотра врач обращает внимание на цвет кожных покровов, температуру тела, при пальпации поясничной области отмечает боль. Обязательно проводится пальпация живота, чтобы исключить острые заболевания пищеварительной системы. При почечной колике может отмечаться замедление пульса и повышение артериального давления.
  • УЗИ почек и мочеточников покажет расширение почечной лоханки, сам камень, поможет оценить состояние почечной стенки, что важно для диагноза. Мочеточник может быть плохо виден из-за скопления газов в кишечнике, что часто происходит во время почечной колики.
  • Обзорная рентгенография почек — камни из фосфата и оксалата кальция видны на рентгене.
  • Компьютерная томография почек позволяет визуализировать камни любого состава, а также диагностировать другие причины почечной колики.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови при почечной колике будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалении. В биохимическом анализе крови оценивают почечную функцию — уровень мочевины, креатинина, калия, натрия и кальция. Обязательно проводится анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС), так как при почечной колике отмечается ацидоз, то есть повышение кислотности. В общем анализе мочи выявляется лейкоцитоз, при кровотечении — большое количество эритроцитов, при присоединении инфекции — бактерии.

Цели лечения

  • Уменьшение болевого синдрома;
  • нормализация мочеиспускания;
  • остановка кровотечения;
  • нормализация температуры тела.

После купирования острого приступа почечной колики врач даст рекомендации для предотвращения повторных эпизодов.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Постельный режим;
  • пить не менее 2 литров воды;
  • грелка на поясничную область или горячая ванна;
  • мочиться в горшок, чтобы отследить выход камней.

Лекарства

  • Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. При легком приступе почечной колики достаточно таблеток или ректальных свечей. Тяжелая почечная колика требует внутривенного введения лекарств. Если боль не проходит через час или возобновляется после введения лекарств, нужна госпитализация.
  • Противорвотные препараты — если рвет.
  • Кровоостанавливающие препараты — если выявляется кровь в моче.
  • Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют мышечному расслаблению и отхождению камня.
  • Антибактериальная терапия назначается как в качестве лечения диагностированной инфекции, так и для профилактики инфекционных осложнений.

Процедуры

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — суть данного метода заключается в воздействии на камень с помощью ударной волны, генерируемой специальными аппаратами. Камни разрушаются и превращаются в “песок”, после чего самостоятельно выходят с мочой. Может применяться, если размеры камня от 5 до 20 мм. Противопоказана при инфекции, кровотечении и плохой свертываемости крови, при ожирении, опухолях почки.
  • Контактная литотрипсия — это разрушение камней с помощью ультразвука или лазера, но для данной процедуры необходимо ввести через уретру эндоскоп. Процедура высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний и осложнений, таких как инфицирование, кровотечение и формирование структур, сужающих мочеточники.

Хирургические операции

Если почечная колика осложнилась острой задержкой мочи, острым пиелонефритом, сепсисом, то выполняют экстренное дренирование верхних мочевых путей. Для этого используют доступ через небольшой разрез на спине или устанавливают стент с помощью эндоскопа через мочеточник.

Восстановление и улучшение качества жизни

После приступа почечной колики лучше ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, заменив их спокойными прогулками.

Рекомендуется пить побольше жидкости, ограничить потребление соли, острой пищи.

Возможные осложнения

  • Острая задержка мочи требует немедленной госпитализации, может привести к почечной недостаточности.
  • Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках.
  • Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. Развивается, когда бактерии выходят из места первичной локализации в кровяное русло и разносятся по организму. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного лечения в стационаре.
  • Кровотечение характерно для оксалатных кальциевых плотных камней с отростками.

Профилактика

Большое значение имеет изменение пищевых привычек — нужно ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи, пить много жидкости. Алкоголь противопоказан.

Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Обязательны регулярные физические упражнения, прогулки. Согласно оценкам, простое увеличение потребления жидкости и регулярное посещение врача могут снизить частоту рецидивов на 60 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова вероятность повторения у меня эпизода почечной колики?
  • Как часто нужно посещать врача для оценки состояния почек?
  • Какие продукты могут спровоцировать почечную колику?
  • Если у родственников есть камни в почках, надо ли мне проходить обследование?
  • Может ли потребление алкоголя влиять на развитие заболевания?
  • Какие варианты лечения возможны для меня?

Список использованной литературы

  1. Ong, A. M., & Jarrett, T. W. (n.d.). Treatment of Acute Renal Colic. Urinary Stone Disease Current Clinical Urology, 415–432.
  2. Клинические рекомендации по почечной колике. Российское общество урологов.

    2019 г. С. 39.

  3. Учваткин Г.В., Капустин Н.Г., Гайворонский Е.А. Применение методики дистанционной литотрипсии у больных уролитиазом, осложненным почечной коликой // Урологические ведомости. 2015. № 1.

Источник: https://diseases.helzy.ru/mochevydelitelnaya-sistema/pochechnaya-kolika.html

Почечная колика — Студопедия

При почечной колике боль иррадиирует

Почечной коликой называется внезапно возникающая сильная, приступообразная, как правило, односторонняя боль в поясничной области с иррадиацией в низ живота, паховую область, наружные половые органы, бедро. Причины почечной колики разнообразны.

Чаще всего она возникает в результате внезапного нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей (почечных чашечек, почечной лоханки, мочеточников). Препятствия оттоку мочи встречаются преимущественно при камнях почек и мочеточников. Поэтому типичная почечная колика является одним из достоверных признаков мочекаменной болезни.

Камень может ущемится в почечных чашках, лоханке или мочеточнике на различных его уровнях. Чаще это происходит в местах физиологического сужения мочеточника.

Однако внезапно возникающим препятствием к оттоку мочи по мочевыводящим путям может быть не только конкремент, но и сгустки крови, образующиеся, при мочекаменной болезни, острых воспалительных заболеваниях, новообразованиях почек и мочеточников, туберкулезе почек и мочевыводящих путей.

Реже препятствием для оттока мочи оказываются слепки мочевых солей, комочки гноя, казеозные массы при туберкулезе почек, кусочки опухоли, оболочки кисты, скопления слизи и микробов. Значительная подвижность почки, приводящая к выраженным перегибам мочеточника, резкие изгибы и сдавления его различного происхождения так же могут явиться причиной колики.

Механизм развития:вследствие возникновения препятствия оттоку мочи, спазма мочеточников чаще всего возникает полное прекращение мочевыведения из почечной лоханки. Наступает задержка или затруднение оттоку мочи, в то время как мочеобразование продолжается.

В результате возникает перерастяжение чашечек, почечной лоханки и мочеточника выше препятствия, нарушается кровообращение в почке, развивается значительный интерстициальный отек, проявляющейся местной гипоксией ткани почки.

Таким образом, расстройство динамики мочевыведения из почки и верхних мочевых путей нарушает почечную гемодинамику.

Почечная ткань сдавливается, ее питание ухудшается, перерастяжение или сдавление нервных окончаний в почке, лоханке и мочеточнике приводит к возникновению приступообразных, преимущественно односторонних болей в пояснице.

Мышечный спазм почечной лоханки, чашечек и особенно мочеточника в ответ на препятствие еще больше повышает давление в мочевых путях, чем усугубляет почечную гемодинамику. Из предрасполагающих факторов, способствующих возникновению приступа почечной колики. Следует назвать физические напряжения, бег, прыжки, длительное стояние, подвижные игры, езду по плохой дороге и т.п.

Клиника в типичных случаях весьма характерна. Среди кажущегося полного здоровья внезапно появляется сильнейшая приступообразная боль в одной из сторон поясничной области (реже в животе).

Боль иррадиирует в подвздошную или паховую область, бедро, мошонку половые органы.

Она сразу достигает такой интенсивности, что больные не в состоянии ее терпеть, ведут себя беспокойно, непрерывно меняю положение тела мечуться в постели в выборе положения, при котором бы наступило бы облегчение. Нередко наиболее

интенсивная боль располагается не в области поясницы, а в правом подреберье или животе на уровне пупка слева ( или справа)Возбуждение и беспокойство больных является характерной особенностью и отличают их от больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости ( острым аппендицитом, прободной язвой желудка, острым холециститом) когда больные как правило лежат спокойно, придерживаясь выбранной позы).

Больного тошнит, иногда появляется рвота, вздутие живота, задержка стула и газов , Возможно даже напряжение мышц передней брюшной стенки. Хотя это и не характерно.

Вскоре появляются «мочевые» симптомы – учащенные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, резью в уретре в отдельных случаях наблюдается рефлекторная задержка мочи Эти симптомы бывают, тем выраженнее, чем ниже находится в мочеточнике препятствие для оттока мочи, температура тела чаще нормальная, однако при наличии инфекции мочевых путей возможно ее повышение.

Отмечена определенная зависимость локализации и иррадиации боли при почечной колике от расположения камня в мочевых путях. При локализации камня в прилоханочном отделе мочеточника наибольшая интенсивность боли определяется чаще всего в поясничной области и подреберье.

Если камень располагается на границе верхней и средней трети мочеточника, то боли более выражены в области пупка и иррадиировали в нижние отделы живота. При локализации камня в области безымянной линии боль иррадиировала преимущественно в надлобковую область и передневнутреннюю поверхность бедра.

Если же камень располагается в юкставезикальном отделе мочеточника, то боль у мужчин иррадиировала в области в область мошонки, а у женщин в область половых губ; при локализации камня в интрамуральном отделе мочеточника стойко возникала дизурия, сопровождающаяся иррадиацией боли в головку полового члена и уретру.

Чем ниже расположен камень. Тем чаще наблюдается иррадиация болей в половые органы, резче выражены дизурические явления.

Приступ почечной колики обычно продолжается в течение нескольких часов и нередко прекращается также внезапно, как и начался. Чаще однако приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая затем исчезает или вновь обостряется.

В некоторых случаях приступы могут повторяться следовать один за другим, с короткими промежутками, изнуряя и совершенно изматывая силы больных.

При этом клиническая картина и особенно локализация боли будут меняться, что зависит от продвижения камня по мочевыводящим путям

В диагностике почечной колики немаловажное значение имеет правильно и умело собранный анамнез.Собирая анамнез необходимо выяснить, были ли раньше аналогичные приступы болей, проходил ли он обследование.

Если больной европеец с местом проживания в умеренных не жарких местах выяснить не жил ли он в течение года в сухом жарком климате (40-50). В отдельных случаях больные сообщают о наличии у них других заболеваний, которые могут привести к приступу почечной колики.

(гидронефроз, патологическая подвижность почки, перегиб мочеточника).

Объективное исследование.

Чаще почечная колика начинается остро, с чрезвычайно резких схваткообразных болей в поясничной области или спереди, в правой или левой половине живота. Боль обычно иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в пах, внутреннюю поверхность бедра и половые органы, реже отмечается иррадиация в плечо и под лопатку, распространяется по всему животу.

Иногда развивается обморочное или коллаптоидное состояние. Очень типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положение в постели, при котором боль бы уменьшилась, громко стонет, держится руками за больной бок.

Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий почечную колику от других заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями, при которых больные как правило, стремятся сохранить неподвижность, принимают вынужденное щадящее положение в постели.

Почечная колика так же сопровождается внезапно возникающей резкой слабостью, сухостью во рту, тошнотой повторной рвотой. Иногда развивается упорная икота, а в случаях присоединения инфекции верхних дыхательных путей появляется озноб и повышается температура тела.

В некоторых случаях развивается парез кишечника, обнаруживаются симптомы перитонизма. Также отмечается чувство распирания и вздутия живота, при пальпации определяется резкое напряжение и болезненность в области подреберья.

Характерным так же является дизурия: частое болезненной мочеиспускание малыми порциями, ложные позывы.

Дифференциальная диагностика: при остром аппендиците боль развивается постепенно, с разлитых болей по всей поверхности живота, тошноты, рвоты затем через несколько часов локализующейся в правой подвздошной области.

Отличительной чертой является спокойное поведение больного в постели и положение на правом боку или спине Начало движений усиливает боль. Пульс сразу же учащается выражены положительные симптомы раздражения брюшины (Воскресенского, Щеткина – Блюмберга).

Лейкоцитоз обычно высокий со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Острый холецистит. Вызывает сильные боли в правом подреберье, (по типу печеночной колики), которые так же возникают внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку (френикус – синдром), праву лопатку, спину.

Боли как правило возникают после погрешностей в диете. Чрез некоторое время повышается температура тела нередко наблюдается желтушность склер и кожи. При осмотре живота определяется при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа.

Желчный пузырь увеличен, пальпация его болезненна.

Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишкипроявляется сильными кинжальными болями в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечника в брюшную полость ведет к перитониту.

Больной лежит в постели неподвижно боится пошевелится, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкуссии передней брюшной стенки в области правого подреберья определяется исчезновение печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости под куполом диафрагмы выявляется газ в виде серпа.

При опросе выявляется язвенный анамнез.

Острая непроходимость тонкого кишечниканачинается так же внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты сначала пищей, затем неприятным содержимым. На рентгенограммах чаши «Клойбера». Непроходимость толстого кишечника развивается более медленно постепенно боли в животе значительно слабее, что облегчает дифференциальную диагностику.

Острый панкреатитпроявляется сильными опоясывающими болями в эпигастральной области правом и левом подреберьях, с иррадиацией в спину. Наблюдаются перитонеальные явления, рвота. Общее состояние быстро ухудшается, но температура может быть нормальной. диастазы в крови и моче повышено.

При объективном обследовании отмечается резкая болезненность при поколачивании соответствующей половины поясничной области (+ симптом Пастернацкого). При продолжительном приступе может пальпироваться увеличенная почка ее нижний полюс. Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Неотложная помощь.Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо;

1.Обеспечить больному полный покой.

2.Лечение рекомендуется начинать с использованием тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи внутривенно вводят обезболивающие и спазмолитические средства: 5 мл. баралгила в/в медленно, 1 мл.

0,1% р-р атропина с 1 мл. 1-2% раствора промедола подкожно, 2-4мл. 2% раствора но шпы в/в или внутримышечно. Далее ждем 15-20 мин. если приступ не закончился необходимо отвести больного на осмотр к урологу.

Если приступ в присутствии вас прошел и больной отказывается от госпитализации можно оставить больного дома и сдать под наблюдение врача поликлиники.

Если приступ у этого же пострадавшего возникнет в течение суток повторно то необходима срочная госпитализация больного в урологическое отделение, где ему будет произведена катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия ил оперативное лечение.

Больной почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом с высоким подъемом температуры, подлежит немедленной госпитализацией в стационар без попыток проведения спазмолитической терапии.

Источник: https://studopedia.ru/15_43649_pochechnaya-kolika.html

Почечная колика

При почечной колике боль иррадиирует

Консультация уролога – 1600 руб.

ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА 950 РУБЛЕЙ
Скидка 41%

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – одно из самых распространенных урологических заболеваний.

В развитых страна ее распространенность составляет около 5% от общей численности населения. У мужчин она встречается на 20-30% чаще, чем у женщин   Источник:
Миерник А. Современная терапия мочекаменной болезни / А.

Миерник [и др.] // Медицинский совет. – 2011. – С. 114-116. .

Наиболее частое клиническое проявление МКБ – почечная колика. Данное патологическое состояние развивается, если камень (конкремент) сдвигается, попадает в мочеточник и происходит его ущемление с последующей задержкой мочи в вышележащих отделах. Приступ характеризуется сильными волнообразными, иррадиирующими в уретру и пах болями.

Причины формирования почечной колики

Первостепенной причиной данного состояния является образование камней в почках. Однако почечная колика также может возникнуть при:

  • перекрытие просвета мочевыводящих путей слизью при острых или хронических воспалительных заболеваниях почек;
  • может возникать при опухолевых образованиях в почке, туберкулёзе;
  • закупорка почечных сосудов;
  • наличие спаек при гинекологических патологиях.

К факторам риска возникновения закупорки камнем относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в строении мочевыводящих путей;
  • работа, связанная с повышенной физической нагрузкой;
  • некоторые заболевания почек, например, наличие кист.

Диагностика

В медицинском центре “СМ-Клиника” диагностика данного состояния направлена на выявление причины, которая спровоцировала почечную колику. Для этого проводятся:

  • общий осмотр с выявлением болезненности в поясничной области;
  • общий анализ мочи, в котором могут обнаружиться лейкоциты, эритроциты, белок;
  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и почек;
  • компьютерная томография и магнитно-резонасная томография почек;
  • внутривенная урография;
  • хромоцистоскопия.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Является самым распространенным и наименее инвазивным методов лечения уролитиаза. Во время этой процедуры с помощью сфокусированных и направленных ударных волн проводятся попытки раздробить конкремент.

Уретерореноскопическое удаление камней

Данный вариант лечения заключается в эндоскопической инспекции мочевыводящих путей. После пассажа по мочеиспускательному каналу интубируют устье мочеточника и доводят катетер до пораженной области. Конкремент экстрагируют целиком или измельчают гольмиевым лазером вплоть до порошка и извлекают по частям.

Малоинвазивная перкутанная нефролитолапаксия

Этот метод предназначен прежде всего для пациентов с большими камнями (более 2 см в почечных лоханках, более 10 мм в чашечках нижней группы или частично проникающих в мочеточник)   Источник:
Миерник А.

Современная терапия мочекаменной болезни / А. Миерник [и др.] // Медицинский совет. – 2011. – С. 114-116. .

Суть метода заключается в разрушении и удалении конкремента с помощью эндоскопа через небольшой разрез на коже.

ЛечимЖКТ
Добавить комментарий